.............................................................................. (nazwa firmy lub imię i nazwisko wystawcy)

.............................................................................. 

.............................................................................. (adres wraz z kodem pocztowym)

..............................................................................

NIP  ...........................................................
	......................................................................, dnia ..................................
		(miejscowość)			(data wystawienia)	
	Rachunek nr................................	
	
dla ....................................................................................................................
(nazwa firmy lub imię i nazwisko odbiorcy)

..............................................................................................................................

..............................................................................................................................
(adres wraz z kodem pocztowym)

..............................................................................................................................	

l.p.	Nazwa towaru lub opis usługi	j.m.	Ilość	Cena za jednostkę	wartość	

						

						

						
Razem do zapłaty		

Słownie: ..................................................................................................
(kwota do zapłaty –razem wyrażona słownie)

.......................................................................................................................	

........................................................................... (pieczęć i podpis wystawcy)